Schritt 7 - Die Planung der Resektion:

 

! Bitte beachten Sie:

Bisher ist es nicht möglich alle vorhandenen Strukturen der Liste (2) in allen zur Verfügung stehenden Datensätzen (1) farbig einzublenden. Im venöse Datensatz können die Leberkapsel, der Tumor und die Venen überlagert werden. Im arteriellen Datensatz dagegen nur die Arterien. Der Grund dafür liegt in der Aufarbeitung der Daten. Die Extraktion der Strukturen findet nur auf einem der Datensätze statt und kann momentan nicht auf andere übertragen werden.

Für die Interaktion mit den Originaldaten stehen Ihnen folgende Optionen zur Verfügung, die im Bereich unter der großen Datenansicht dargestellt sind:

  • Scrollen durch die Schichten: mit Hilfe des Mausrades, schnelles Slicen erfolgt bei gedrückter mittlere Maustaste und vertikale Bewegung der Maus
  • Fensterung: Änderung der Weite durch gedrückte rechte Maustaste bei gleichzeitiger horizontaler Bewegung der Maus, Änderung des Zentrums durch gedrückte rechte Maustaste und vertikale Bewegung

 

  1. Wählen Sie den venösen Datensatz (1).
  2. Schalten Sie als Hilfestellung für die Planung, in der Liste mit den Strukturen (2) die farbigen Überlagerungen der Portalvene ein.
  3. Sie können alle farbigen Überlagerungen der aktivierten Strukturen gleichzeitig an- und ausschalten. Setzen bzw. entfernen Sie dafür das Häkchen (3).
  4. Nun beginnen Sie mit der Planung des Eingriffs. Eine Planung/ein Therapievorschlag wird in einer Strategie gespeichert, die in der Liste (4) angezeigt werden.
  5. Legen Sie für Ihre Planung eine Strategie an (5).
  6. Fügen Sie dieser Strategie anschließend eine Resektionsfläche hinzu (6).

 

  1. Zeichnen Sie nun in den Schichtbilddaten (1) Teilungslinien ein. Definieren Sie diese Linien idealerweise in jeder 4.-5. Schicht und an kritischen Stellen (z.B.: Schnittpunkten mit Gefäßen).
  2. Die Linie einer Schicht können Sie mit "Undo Line" (2) wieder löschen.
  3. Die aktuelle Resektion können Sie mit "Cancel Resection" (3) abbrechen. Es werden alle Resektionslinien gelöscht.
  4. Lassen Sie anschließend aus den Linien dieTeilungsfläche generieren (4).

 

  1. Platzieren Sie nun einen Marker (Klick linke Maustaste) in den zu spendenden Teil der Leber (1). Es werden anschließend automatisch beide Teilvolumina berechnet.

 

  1. Überprüfen Sie Ihre Planung nun anhand der Lebervene und Leberarterie. Blenden Sie dafür die farbigen Überlagerungen ein (2) und wählen Sie anschließend für die Leberarterie den arteriellen Datensatz (1).
  2. Sie können ggf. die Teilungslinien in den 2D-Schichten mit der Maus direkt manipulieren (an entsprechender Stelle auf die Linie klicken, linke Maustaste gedrückt halten und die Maus bewegen) um sie anzupassen (3).
  3. Nach einer Modifikation der Linien sollten die Teilvolumina der Leber neu berechnet werden (4).
  4. Wenn Sie mit Ihrer Teilungsfläche und den resultierenden Volumina zufrieden sind gehen Sie zum nächsten Schritt der Plannung (5).
  5. Falls Sie der Marker für das Spendervolumen nicht korrekt platziert haben, gehen Sie einen Schritt zurück (6).

 

In diesem Schritt bekommen Sie Ihr Planungsergebnis am 3D-Modell der Leber und der Gefäßsysteme des Patienten präsentiert. Überprüfen Sie anhand dieses Modells Ihre Planung.

  1. Für eine Modifikation Ihrer Resektionsfläche wählen Sie zunächst das Pfeilwerkzeug (1) des Viewers aus. (Hinweis: Die Fläche kann nur außerhalb der angezeigten Strukturen deformiert werden. Deshalb ist es ratsam bei diesem Schritt die Leberkapsel auszublenden.)
  2. Anschließend können Sie die Ebene in der 3D-Ansicht deformieren (2). Für die Interaktion mit dem 3D-Modell stehen Ihnen folgende Optionen zur Verfügung, die im Bereich unter dem Viewer dargestellt sind (Achtung: für alle Interaktionen mit dem 3D-Modell muss das "Hand"-Werkzeug des Viewers ausgewählt sein):
    • Rotieren: gedrückte linke Maustaste und Bewegung der Maus, oder Rotieren in horizontaler bzw. vertikaler Richtung durch die Räder "RotX" bzw. "RotY" am Rand des Viewers
    • Verschieben: gedrückte linke Maustaste und gedrückte STRG-Taste und Bewegung der Maus
    • Zoomen: gedrückte linke Maustaste, gleichzeitig gedrückte STRG- und SHIFT-Taste und Bewegung der Maus
    • Selektieren eines Objektes: Anklicken eines Objektes mit Hilfe der linken Maustaste
  3. Als Orientierungshilfe können Sie zusätzlich den 2D-Viewer einblenden. Der befindet sich auf der Registerkarte "Second Viewer" (3).
  4. Nach einer Modifikation der Fläche sollten die Teilvolumina der Leber neu berechnet werden (4).
  5. Wenn Sie mit der Planung zufrieden sind, speichern Sie ihre Teilung (5).
  6. Wenn Sie eine Modifikation der Teilungsfläche in 2D vornehmen möchten, wechseln Sie zum vorangehenden Schritt (6).

 

Wechseln Sie nun zum nächsten Schritt, der Analyse ihrer Planung.

 

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